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동대리가 떴다

동대리가 떴다 111호
날짜
2023-01-19 14:09:15
조회수
27
가 EJ동대리 22년 12월호 – 111호제목 : 없는 치아를 발치 할 수 있습니까?<내용 요약>나발치씨는 평소 치아가 좋지 않은 사람으로 우측 윗니 3개가 없는 상태로 지내다가 보험가입 후 동네 치과의원에서 치조골 이식술 및 임플란트를 식립했습니다. 가입한 보험이 치조골 이식술을 보장한다는 사실을 알고 치과의원 의사와 짜고 보험가입 후 치조골 이식술 및 임플란트 식립을 한 것으로 허위 진단서를 발급하여 보험금을 청구했습니다.허위 진단서로 보험금을 청구한 것으로 동대리가 해당 사고 건을 진행하며 청구치과의원 의무기록, 타치과의원 의무기록 등을 확인하여 허위 진단서 내용을 확인하고 보험금 누수를 막는 내용입니다. <등장인물>1. 나발치 : 50대 남성, 평소 치아가 좋지 않은 사람으로, 보험가입 이전 우측 윗니 3개가 없는 상태로 생활.2. 치과의사 : ㅇㅇ치과의원 의사, 40대 남성, 나발치가 금번 청구 건을 치료한 ㅇㅇ치과의원의 의사3. 간호사 : XX치과의원에서 근무하는 간호사, 30대 여성, 깔끔한 간호사 복장으로 근무4. 동대리<시나리오>#1. 나발치의 집나발치는 우측 윗니 3개가 없는 상태로 약 5년 동안 살고있다. 최근 치아가 안좋아져서 집에서 밥을 먹을 때 통증이 심한 모습.-	나발치 : (밥을 먹다가 치통으로 찡그린 모습) 아 치아가 썩었나 밥을 못먹겠네. 내일은 ㅇㅇ치과에 가봐야겠다.#2. ㅇㅇ치과의원(허름한 병원 모습)-	나발치 : 선생님 오른쪽 치아가 전체적으로 너무 아파서 밥을 못먹겠어요.-	치과의사 : 우측 위쪽 치아들이 썩었네요. 충치치료 하고 우측에 치아 없는 곳은 치조골 이식술하고 임플란트 식립합시다.#3. ㅇㅇ치과의원-	나발치 : 치아보험을 3개월 전에 가입해서 치조골 이식술하고 임플란트하면 보험 적용이 안될텐데 발치를 이번에 시행한 것처럼 진단서를 적어주세요. 보험금 받으면 감사의 표시는 할게요.-	치과의사 : 안되는데 특별히 나발치님은 해드릴게요.(치료 후 허위 진단서, 의무기록, 파노라마 영상 등을 첨부하여 나발치는 보험금을 청구했다.)#4 CSI 사무실  (나발치 고객의 청구 건을 배당받은 동대리)-	동대리 : 나발치님은 치조골 이식술을 일주일 간격으로 총 3개를 하셨네. 한번에 3개를 할 수 없었나? 확인을 해봐야겠다.#5 나발치의 집  (나발치 면담을 하러 출동한 동대리)-	동대리 : 안녕하세요 고객님. ㅇㅇ치과의원 청구 건으로 방문드렸습니다.-	나발치 : (어이없다는 표정으로) 아니 서류 다 제출했는데 왜 와서 귀찮게 굴어요? 내가 치료 안했다는거에요? 다른 보험사들 다 줬는데 유독 여기만 이래.-	동대리 : 처리를 도와드리기 위해 확인할 사항이 몇가지 있습니다. ㅇㅇ치과 말고 다른 치과에서 치료하신적이 있으신가요?-	나발치 : 없어요. #6 나발치의 집-	동대리 : 이번에 치료하신 ㅇㅇ치과의원과 근처 치과의원도 확인하고 처리해드리겠습니다.확인하는 것에 대해 동의하시죠?-	나발치 : 동의할게요. ㅇㅇ치과랑 근처 치과 모두 다 확인해봐요. 나는 거짓말을 할 줄 모르는 사람이에요.#7 ㅇㅇ치과의원-	(의무기록 확인을 위해 ㅇㅇ치과의원에 방문한 동대리)-	동대리 : 안녕하세요. 나발치님 치조골 이식술을 일주일 간격으로 총 3개를 하셨는데 한번에 3개를 하셨어도 되지 않나요?-	치과의사 : 나발치님은 잇몸이 좋지 않아서 치조골 이식술을 나눠서 했어요. 의사인 내가 판단해서 직접했으니 답이 됐죠?#8 CSI 사무실-	(나발치의 진단서, 의무기록, 영상 사진을 보고있는 동대리)-	동대리 : 진단서, 파노라마 영상 모두 완벽한데 보장개시일 딱 지나자마자 일주일 간격으로 3개의 치조골 이식술을 하는게 너무 수상해. 의무기록에서 실마리를 찾아봐야겠다.#9 CSI 사무실(의무기록에 ‘XX치과의원에서 5년전 발치’ 라는 글이 보인다)-	동대리 : XX치과의원 기록을 확인해봐야겠다.#10 XX치과의원-	동대리 : (나발치님 의무기록을 발급받은 동대리) 보험가입 이전에 찍은 파노라마 사진인데 이미 치아가 없었네. 선생님 이 사진 나발치님 사진이고, 일자, 파노라마 사진 모두 맞는 내용이죠?-	간호사 : 네 나발치님 사진이고, 일자, 파노라마 사진 모두 맞는 기록입니다.#11 XX치과의원-	동대리 : 나발치님에게 금번 청구 보상이 어렵다는 내용을 안내하고, 허위 진단서가 얼마나 심각한 내용인지 알려드려야겠다.#12 나발치의 집-	동대리 : 나발치님 보험가입 이전 이미 치아를 XX치과에서 발치를 하셨기 떄문에 금번 청구는 보상이 어렵습니다-	나발치 : 내가 언제 다른 치과 가라고 했어요?-	동대리 : 지난 면담 때 나발치 님께서 직접 동의를 해주셨습니다.(억울해 하는 나발치의 모습을 그려주세요)#13 뉴스 보도 화면뉴스 제목 : 밀양·거제 임플란트 보험사기 치과의사·환자 62명 송치보도내용 : 의사 2명, 치조골 이식술 등 허위 진료확인서 발급(기사중략)환자의 잇몸뼈가 튼튼할 경우에는 치조골 이식술이 필요하지 않지만, 일각에서는 보험금 수령 등을 위해 해당 의료행위를 하지 않고도 한 것처럼 꾸미는 방식 등으로 보험금을 타내는 보험사기 행각이 발생하고 있다.(연합뉴스_ 밀양·거제 임플란트 보험사기 치과의사·환자 62명 송치 _2022.11.07 기사 발췌)
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