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동대리가 떴다

동(同)대리가 떳다!~ 95화
날짜
2019-09-05 16:02:55
조회수
587

CSI 동대리가 떴다! 제 95화 건강검진 후 질병입원의료비 청구건
#1 2019년 1월 까페에서 모임 중 박ㅁㅁ: 요새 나이도 나이고~ 주변에서 병치례 하는 사람들 보니까 검진을 한번 받아봐야 될 것 같아~ 혹시 검진 잘하는 병원 알고있어? 공단검진 만으로는 부족한 것 같아서~김ㅇㅇ: 어머..그거 MRI 촬영도 해야되고.. 검진비용도 만만치 않을텐데.. 적어도 백만원은 나올걸? #2 공모1박ㅁㅁ: 어쩔수없지 뭐~ 좀 싸고 잘하는데 없니?김ㅇㅇ: 음.. 이건 비밀인데.. 친구좋다는게 뭐니~ 내가 아는 내과가 있는데 거기서 받고 실손보험으로 처리할 수 있거든~#3 공모2박ㅁㅁ: 나 아픈데도 없는데 검진비용이 보험처리가 돼?김ㅇㅇ: 에이 내가 알아서 해주지~ 걱정하지마^^ 대신 아무한테도 말하면 안된다~ 1월 17일날 △△내과에서 봐~ 내가 예약해놓을께!#4 내과상담(1) △△내과 상담실장: 오랜만이에요 사장님~ 얼마 안된 것 같은데 벌써 예약주셨어요~?김ㅇㅇ: 아니에요 실장님~ 제 친구가 건강검진 받는다고해서 예약 대신 해줬어요~ 종합검진으로 하고… 제가 어떤부탁 드릴지는 아시죠? 박ㅁㅁ: 안녕하세요^^;#5 내과상담(2) △△내과 상담실장: 알죠~ 보통 차트상에 배가 아파서 오셨다는 내용으로.. 그리고 비용이 조금되니까 건강보험으로 1박2일 입원처리 도와드리면 실손보험 청구하시는 데무리 없으실 거에요~ 절대 다른 곳에서 말씀하시면 안되요~ 사장님 봐서 해드리는 거니까요~~!!박ㅁㅁ: 네 조심할께요..너무 감사합니다! 잘부탁드려요~~#6 검진후(컷은 의무기록만 보여주는 형식) 박ㅁㅁ씨는 6시간만에 당일 검진을 마쳤다. 1주일 뒤 검진결과지와 보험사 청구용의 별도 서류도 받아왔다. 의무기록에는 사전공모한 내용과 같이 내원경위: ‘두통과 함께 배도 계속 쓰리고 아파서.. ‘ 진단명: 두통 및 장염 이었다. 검진비용은 백만원 가량 나왔고 허위로 준비된 입원서류로 보험금을 청구하였다. #7 나정의주임과 동대리의 통화나정의 주임: 안녕하세요 대리님~ 아무래도 너무 이상해서요~~△△내과에서 치료받은 건인데1박 2일 입원해서 MRI부터 내시경까지 했네요..건강검진 같은 느낌이 들어서요.. 동대리: 네 알겠습니다.. 아무래도 자세히 확인해봐야 할 것 같네요..#8 고객과 동대리의 통화동대리: 안녕하세요 고객님~ 몸은 좀 괜찮으셔요~? 찾아뵙고 자세히 안내드리려고 합니다..박ㅁㅁ: 네 오셔요~ 내일 두시 쯤이 좋겠네요~#9 고객면담(1)동대리: 보내주신 초진기록을 보니 기존에 △△내과를 내원하신 적이 없으시더라구요~당일에 오셔서 상담 후에 MRI와 MRA 모두 권유받으셨어요? 비용에 대해서는 사전 안내받으셨나요?박ㅁㅁ: 네 미리 예약을 했고.. 안내는 받았는데 내용은 잘 기억안나네요..(흠칫하는 표정)#10 고객면담(2) 동대리: (주변을 둘러보던 중 대장내시경 전 섭취해야하는 약물 잔여분 발견하고 ) (생각) ‘입원했으면 보통 당일에 약물 섭취하고 다음날 내시경 진행할텐데.. 서류확인을 다시 해봐야겠네…?‘“네, .. 고객님 서류는 첨부해주셨지만 정확한 치료경위 확인을 위해서 의무기록을 다시 발급받아서 확인해보도록 하겠습니다..(위임서류를 내밀며)” 박ㅁㅁ: 아 번거롭게참.. 네 빨리 처리 좀 해주세요..#11 병원방문(1)동대리: (병원 외관에 내과‘검진센터 운영’이라고 써져있는 문구를 보며) ‘건강검진 전문 내과구나.. 배아파서 가는 일반 내과가 아닌 것 같은데.. 검진결과지를 확인을 해봐야겠다!!’#12 병원방문(2)동대리: 의무기록과 같이 검진결과지도 발급받고 싶은데요~내과직원: 일반내과 기록은 의무기록으로 발급되구요~ 검진센터는 검진결과지로 발급됩니다. 박ㅁㅁ 환자분은 내과와 검진센터 모두 진료받으셨네요~ #13 서류검토(영수증 진료과목의 기재내용이 상이한 것만 그림으로) 동대리는 내과에서 의무기록과 영수증, 세부내역서, 결과지 등을 모두 발급받아서 기존에 고객이 발급받은 서류와 비교해본다. 기존 영수증에는 ‘내과’, 동대리가 발급받은 영수증에는 ‘검진센터’라고 기재가 되어있으며,각각 검사 시간도 모두 틀린 것을 확인한다. 이에 동대리는 고객을 다시 만나기로 하고 몇 가지 문항을 생각을 해본다. 병원식사 여부, 각 항목별 검사일시 등을 질의형식으로 정리해서 고객을 다시 방문한다.#14 고객재면담(1) 동대리: 제가 확인한 서류와 고객님께서 첨부해주신 서류가 조금 차이가 있어서요.. 기억나시는대로 말씀해주시면 보상에 참고하도록 하겠습니다.. ( 질의응답 중 ) 박ㅁㅁ: (우물쭈물하며) 대장내시경은 다음날 오전 9시였고...식사는 기억이 잘... #15 고객재면담(2) 동대리: (약물을 가르키며) 보통 입원 시에는 의료기관에서 약물 섭취 후 내시경 검사를 하게되는데 그 약물이 댁에 남아있는 것도 그렇구요.고객님께서 말씀해주신 내용은 발급받은 서류와 많은 차이가 있습니다. 서류 상에는 내시경을 시행한 시간이 입원하신 당일 오전 10시인점, 또한 당일에 모든 검사비용이 발생된 점이 조금 의아합니다.번거로우시겠지만 저와 함께 내과에 방문하셔서 사실관계 확인을 도와주셔야 할 것 같습니다. 박ㅁㅁ: 아니 사실은.. 이렇게까지 조사하실 줄을 몰랐네요.. 검진비용이 부담이 되는데 실손보험으로 처리할수 있는 방법이 있다길래.. 죄송하네요.

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