CSI 동대리가 떴다! 제 94화 피부과 허위 청구 적발건
#1 사전조사1사무실에서 청구서류들을 보고있는 동대리 (의아한 표정으로)‘차트들을 빠짐없이 다 보내줬네.. 청구서도 깔끔하고..어? 도수치료를 성형외과에서 15번이나 받으셨구나..’ #2 사전조사2도수치료받은 곳이 ‘△△피부과성형외과’ 인 점에서 동대리는 의구심을 갖게된다. ‘왜 정형외과나 재활의학과 같은 곳이 아니라 피부과성형외과일까’사이트에 들어가보니 온통 피부미용시술에 관한 내용으로 도배되어있다.#3 사전조사3심사평가원에 접속해서 병원정보도 검색해본다.의사 피부과 전문의 자격을 가진 한명, 물리치료사 한명으로 구성되어 있다. ‘도수치료를 하긴 하는 곳일까..’ 사전검토를 철저히 하고 고객을 만날 준비를 한다.#4 고객과의 면담1동대리: 시간 내주셔서 감사합니다 고객님~ 치료 받으시고 허리통증은 좀 나아지셨어요? (외모에 굉장히 신경을 쓰시는 분이구나~ 생각한다.)김모씨: 네 좀 괜찮아졌어요~ 아니 근데 꼭 이렇게 오셔서 하셔야되나요.. 불편하네~#5 고객과의 면담2동대리: 미리 출력해온 기사 출력물을 보여준다.(ㅇㅇ성형외과 구속수사 – 실손의료비 허위청구) “요즘 의료기관에서 이런 사례들이 있어요~그래서 비슷한 유형의 청구건들은 고객님들께서 피해를 보기 전에 저희가 먼저 확인해보고있습니다~”김모씨: (뜨끔하는 표정으로) “보험금 청구하기 힘드네 참.. 계속 말씀하세요~” #6 고객과의 면담3동대리: “혹시 치료과정을 한번 기억나는 대로 말씀해주실수 있나요? 어떤 분한테 소개 받았고누구랑 상담하고 누가 치료를 해주고.. 등등..”김모씨: “처음에 의사선생님이랑 상담하고 이후로 물리치료 선생님이 도수치료해셨어요.. 뻔한 걸 물어보시네요.. 자세히는 기억안나는데요..”#7 고객과의 면담4동대리: “네 그렇군요.. (영수증을 보며) 혹시 괜찮으시다면 치료 당시에 카드로 결제하셨는데 결제내역 좀 확인해볼 수 있을까요?0” 김모씨: 그건 왜요?#8 고객과의 면담5동대리: “고객님께서는 아니시겠지만 보통 결제금액이 다르거나 영수증에 써있는 결제수단이 차이가 있으면 의료기관에 문제가 있다고 판단을 하고있어서요..” 김모씨: “그건 좀 생각을 해볼께요.. 아무래도 개인정보인데..”조사 시작#9 조사 중인 동대리병원(배경) 앞에서 의무기록을 다시 발급받고 동대리는 여러가지 생각을 하게 된다. 물리치료사도 못봤고.. 그냥 일반성형외과인데..(두명의 여성이 응대하는 장면 상기)#10 서류검토 중인 동대리 ‘의무기록이 어쩜 이렇게 날짜별로 똑같지.. (ctrl +C/V 한 것처럼 똑같이 기재된 기록에 의심을 해본다) 20만원짜리 도수치료 열 다섯번..모두 의사선생님께서 직접 진료를 하셨네..(영수증에 재진진찰료가 모두 기재되어 있다) 처음에 한번 만나셨다고 한 것 같은데..‘#11 불안해하는 고객김모씨는 집에서 혼자 컴퓨터로 검색을 해보고 있다.뉴스 동영상인데 앵커가 ‘ㅇㅇ성형외과 허위청구 구속수사.. 미용시술 후에 실손보험 청구 가능하도록 의무기록을 위변조한..’김모씨는 저번에 동대리가 한 말을 상기시키면서 생각하고 있다..‘진짜구나.. 지금이라도 이야기해야되나…’ #12 동대리가 김모씨에게 오는 전화를 받는 장면 김모씨: 혹시 오늘 뵐 수 있을까요? 드릴 말씀이 있어서요...동대리: 네 고객님 안녕하세요~ 제가 그러면 두시쯤 찾아뵙도록 하겠습니다..#13 고객과 두번째 면담김모씨: (걱정 많은 표정으로) 사실은… (회상하는 장면)#14 허위청구 경위1(배경: 까페, 김모씨의 아들 결혼식 청첩장 받는 자리이다) 박모씨: ㅇㅇ야~ 아들 결혼 축하해~ 김모씨: 고맙다~ 아 근데 결혼식때 팔자주름 때문에 내가 너무 늙어보일까봐 걱정이다 얘~#15 허위청구 경위2 박모씨: 요새 피부시술 얼마나 잘되있니~ 한번 해봐~김모씨: 비용도 그렇고 부담스럽더라고.. 그것보다 요새 허리가 아파서 치료 좀 받을려고 하는데 어디 괜찮은데 없니?#16 허위청구 경위3 박모씨: 내 거래처 있는데 여기한번 가볼래? 내 소개로 왔다고하면 신경써줄꺼야^^몇 일 뒤#17 병원내원1(실장과의 대면, 병원 배경은 화사하고 상담실장 뒤에 상호명이 적혀있다) 김모씨: 안녕하세요~ 박ㅇㅇ씨 소개로 왔는데요~ 상담실장: 아네 안녕하세요~ 말씀 전해들었습니다^^ #18 병원내원2(미용패키지 신나서 잔뜩 설명하는 실장) 상담실장: 걱정하시는 부분 한번에 패키지로 해결가능한 상품이 있어요~ 팔자주름 리프팅과 피부미백 쪽에 탁월한 효과가 있어요~ 견적은 총 3백만원이구요~도수치료도 같이하고 현금으로 하시면 10% 할인도 해드려요~실손처리 자기부담금 보전까지 청구가능하게 알아서 잘 해드려요^^ 김모씨: 와.. 270만원만 내면 되는거네요..감사합니다.. 총 몇번정도 내원하면 되나요?#19 병원내원3 상담실장: 5번정도 내원하시면 되구요~ 영수증은…(귓속말 하듯이 작은 목소리로) 20만원 짜리 도수치료로 15장 발급해드려요~ 김모씨: 아아.. 좋네요.. (보험사에서 의심하지는 않겠지..?) #20 치료 종료 후김모씨: 조금 찝찝하긴 하지만 좋네~ 어쨌든 치료도 받았잖아? ㅎㅎ(병원 로비에서 거울을 보며, 영수증 다발을 손에 쥐고있다)#21 동대리와 면담장면으로 다시 복귀 동대리: 그렇군요.. 솔직하게 말씀해주셔서 감사합니다.. 김모씨: 솔깃해서 했는데.. 겁도 나고.. 선생님이랑 면담하고 이건 아닌 것 같다라는 생각이 들더라구요.. 아들한테 떳떳하지 못한 엄마가 될 뻔 했네요.. #22 동대리: 이번 청구건은 아시다시피 미용시술에 해당하는 부분은 면책처리 되구요.. 해당병원은 저희가 SIU라는 보험사기 조사조직에 의뢰해서 보험사기방지특별법에 위반에 해당되는지 검토해보도록 하겠습니다김모씨: 올바르게 처리 도와주셔서 감사합니다.