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동대리가 떴다

동대리가 떴다_154호
날짜
2026-09-04 11:12:12
조회수
100
동대리 26년 9월호 – 155호제목 : 치과의사, 보험설계사, 환자 뭉쳐 22억원 타낸 보험사기단<내용 요약>보험설계사 나설계는 자신이 관리하는 고객들을 대상으로 치아보험에 가입시킨 뒤, 특정 치과를 소개하고 실제 치료보다 많은 치아를 치료받은 것처럼 보험금을 청구하도록 유도했습니다.치과의사 김치과와 상담실장 이상담은 나설계와 공모하여 실제 치료 내용보다 부풀려진 진료기록을 작성하고, 환자 최환자는 이를 이용해 보험금을 청구했습니다.동대리는 최환자의 치아보험금 청구 건을 담당하면서 과거 치료 이력과 진료기록, 청구내역 등을 확인하던 중 이상한 점을 발견하고, 관련자 면담을 통해 조직적인 허위청구 정황을 확인한 후 경찰에 제보합니다.<등장인물>1. 나설계 : 40대 남성 보험설계사. 고객들에게 치아보험 가입을 권유하고 특정 치과를 소개하는 역할2. 김치과 : 50대 남성 치과의사. 실제 치료보다 많은 치료를 받은 것처럼 진료기록을 작성3. 이상담 : 40대 여성 치과 상담실장. 환자 상담과 보험금 청구를 도와주는 역할4. 최환자 : 30대 여성. 나설계의 소개로 치과를 방문해 실제보다 많은 치료를 받은 것처럼 보험금을 청구5. 동대리<시나리오>#1 어느 카페(나설계가 고객 최환자에게 치아보험 가입을 권유하는 모습)- 나설계 : 치과 치료비가 생각보다 많이 나오니까 치아보험 하나 준비해두세요. 제가 아는 치과도 있는데 보험금 청구까지 잘 도와줍니다.- 최환자 : 보험 가입도 하고 치료도 받을 수 있다면 한번 상담받아보고 싶네요.- #2 ㅇㅇ치과 상담실(나설계의 소개로 치과를 방문한 최환자)- 이상담 : 나설계님 소개로 오셨죠? 치료받으실 치아를 확인하고 보험금 청구까지 저희가 안내해드릴게요.- 최환자 : 치료비가 많이 나올까 부담되는데 잘 해주세요.#3 ㅇㅇ치과 진료실(최환자가 김치과에게 진료를 받는 모습)- 김치과 : 현재 충치가 있는 치아가 확인되니 필요한 치료를 진행하도록 하겠습니다.- 최환자 : 네, 안아프게 잘 해주세요 선생님.- #4 ㅇㅇ치과 상담실(치료를 마친 최환자에게 보험금 청구서류를 설명하는 이상담)- 이상담 : 치료 관련 서류는 저희가 준비해드릴 테니 보험사에 제출하시면 보험금 청구가 가능합니다.- 최환자 : 제가 받은 치료보다 청구되는 내용이 많은 것 같은데 정말 이렇게 제출해도 되는 건가요?- 이상담 : 저희가 서류 예쁘게 잘 꾸몄으니 걱정말고 제출하세요.#5 CSI 사무실(최환자의 치아보험금 청구 건을 배당받은 동대리)- 동대리 : (컴퓨터 화면으로 최환자의 청구 서류를 보는 모습)충치 치료로 청구된 금액이 상당하네. 과거 진료기록을 확인해보니 보험 가입 전에 치료받은 치아도 포함되어 있는데… 한번 고객님을 만나봐야겠다.#6 어느 카페(최환자 면담을 하는 동대리)- 동대리 : 최환자님, 보험금 청구서에 기재된 치료를 모두 실제로 받으신 것이 맞습니까?- 최환자 : 그럼요. 여러 개 치아를 치료해서 아주 아파서 고생했어요.#7 ㅇㅇ치과 상담실(동대리가 치과 상담실장 이상담과 면담하는 모습)- 동대리 : 최환자 고객님께서 치료하신 치아가 여러 개인데 모두 여기 치과에서 치료한 것 맞나요?- 이상담 : 네 고객님께서 제출한 서류와 동일하게 저희 치과에서 치료하셨습니다. 진료 내용은 원장님께서 판단하시는 부분입니다.#8 CSI 사무실(최환자의 과거 진료내역과 보험금 청구내역을 비교하는 동대리)- 동대리 : (의문을 가지고 있는 표정)이상하네. 나설계가 모집한 다른 고객들도 이 치과에서 비슷한 치료를 받고 보험금을 청구했어. 같은 설계사, 같은 치과에 비슷한 청구가 반복된다면 단순한 우연으로 보기 어렵겠는데?#9 CSI 사무실(동대리가 나설계, 김치과, 이상담, 최환자의 자료를 책상에 펼쳐놓고 비교하는 모습)동대리 : 나설계가 고객을 모집하고, 치과에서 치료와 서류 작성을 담당하면서 비슷한 허위청구가 반복됐어. 특정 설계사와 치과가 연계해 실제 치료보다 많은 치아를 치료한 것처럼 보험금을 청구한 조직적인 보험사기가 의심된다. (동대리는 ㅇㅇ치과 환자들의 보험금 청구에 문제가 있는 것을 의심하고 경찰에 제보한다. 조사결과 ㅇㅇ치과의 청구에 문제가 있는것으로 밝혀졌다.)#10 뉴스 보도 화면뉴스 제목 : 치과의사, 보험설계사, 환자 뭉쳐 22억원 타낸 보험사기단치료 내역 부풀린 허위 진료기록부로(기사중략)보험사기에 직접적 위해를 가하는 의료범죄를 엄단하겠다고 밝혔다.(매일경제_ 치과의사, 보험설계사, 환자 뭉쳐 22억원 타낸 보험사기단_2026.07.31 기사 발췌)
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