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동대리가 떴다

동대리가 떴다_151호
날짜
2026-09-04 11:09:48
조회수
78
동대리 26년 5월호 – 151호제목 : 모발이식 해놓고 실손처리<내용 요약>나원장은 ㅇㅇ 의원 병원장으로 환자들에게 실제로는 미용치료를 해주고 서류는 도수치료로 발급해주는 방법으로 허위 보험금 청구를 도왔습니다. 이 과정에서 김알선, 손해사정사 등 조직을 만들어서 환자들이 많이 오게 하는 방법을 사용했습니다. 이를 동대리가 조사하며 왕환자의 청구가 허위인 것을 확인 후 보험금 누수를 방지하는 내용입니다.<등장인물>1. 나원장 : 50대 남성, 환자들에게 모발이식, 필러 등 미용치료를 하고 도수치료를 한 것처럼 허위 서류를 작성해주는 ㅇㅇ의원 병원장.2. 김알선 : 40대 여성, ㅇㅇ의원에 환자들을 소개해주는 브로커.3. 손해사정사 : 30대 남성, ㅇㅇ의원 환자들의 보험현장 실사에 대응해주는 손해사정사.4. 왕환자 : 40대 여성, 김알선의 소개로 ㅇㅇ의원에서 미용 치료 후 실손보험금을 청구하는 환자.6. 동대리<시나리오>#1 어느 카페(환자에게 ㅇㅇ의원을 소개해주는 모습)- 김알선 : 모발이식이나 필러… 돈 들여서 하시려는 거죠? 사실 공짜로 받는 방법이 있습니다.- 왕환자 : 공짜요? 그런 게 가능해요?(김알선의 소개로 ㅇㅇ의원에 미용치료를 하러 간 왕환자)#2 ㅇㅇ의원 진료실- 나원장 : : 시술 자체는 미용이 맞습니다. 하지만 서류는 도수치료로 발급해드려서 실손보험금을 받을수 있도록 해드립니다.- 왕환자 : 보험사에서 문제 삼지 않을까요?#3 ㅇㅇ의원 진료실- 나원장 : 걱정 안 하셔도 됩니다. 다 그렇게 진행하고 있습니다. 도수치료 10회, 근육통 치료로 입력하고…- 손해사정사 : 원장님 입원 기록도 추가하시는 게 좋겠습니다. 실사 나올 경우 대비해야 하니까요.(이후 왕환자는 보험사에 실손 보험금을 청구합니다.)#4 어느 카페- 왕환자 : 진짜 보험금이 입금됐네요… 생각보다 큰데요?- 김알선 : 그래서 다들 이 방법을 쓰는 겁니다. 걱정 안 하셔도 됩니다.(보험금이 쉽게 지급되는 것을 확인 후 추가 허위 보험금을 청구하는 왕환자)#5 CSI 사무실- 동대리 : 도수치료인데 청구 금액이 과도하네? 병원도 동일하고 청구하는 패턴도 반복되네. 이건 단순 청구가 아닌 것 같다.(왕환자를 면담하러 온 동대리)#6 왕환자의 집- 동대리 : 안녕하세요 도수치료 청구건으로 방문드렸습니다. 실제로 어떤 치료를 받으셨습니까?- 왕환자 : 그냥 일반적인 도수치료 받았어요.- 동대리 : 치료 과정을 자세히 말씀해주세요.- 왕환자 : 저도 잘 몰라요 바쁘니까 병원가서 확인하세요.#7 ㅇㅇ의원- 동대리 : 왕환자님 치료 내용 확인 요청드립니다.- 손해사정사 : 일반 도수치료 시행하셨습니다. 서류 보면 다 나와있는데 바쁜데 왜 찾아오셔서 확인을 하세요?- 동대리 : 치료 경위 설명 가능하십니까?- 손해사정사 : 환자 개인정보라 상세 설명은 어렵습니다.#8 CSI 사무실(왕환자와 병원 관계자를 면담하고 온 동대리)- 동대리 : ㅇㅇ의원 의무기록은 모든 환자가 처음 증상부터 치료, 경과내용이 다 동일하네? 미용시술을 치료로 둔갑시키고 실손보험을 청구하게 해주는 것으로 의심이 된다.#9 CSI 사무실- 동대리 : 병원, 브로커, 손해사정사가 모두 연결 되어있는 최근에 발생하고있는 전형적인 조직형 보험사기로 의심이 된다.(동대리는 왕환자의 보험금 청구를 조직형 보험사기로 의심하고 경찰에 제보한다. 조사결과 왕환자의 ㅇㅇ의원 청구는 미용 시술 후 실손보험 청구인 것으로 밝혀졌다.)#10 뉴스 보도 화면뉴스 제목 : 모발이식, 필러 해놓고 실손처리? 병원, 보험업자 연루 사기 기승지난해 A병원 원장은 자신이 운영하는 병원에 손해사정사 3명과 환자 모객 브로커 10명을 고용했다.(기사중략)미용시술을 실손보험으로 처리해 무료로 받을 수 있게 해준다는 병원 측의 제안을 안일하게 받아들였다가 공범이 될 수 있다고 주의를 당부했다.(중앙일보_ 모발이식, 필러 해놓고 실손처리? 병원, 보험업자 연루 사기 기승_2026.03.31 기사 발췌)
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